Бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов у женщин преимущественно детородного возраста. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН бактериальный вагиноз выявлен у 24% практически здоровых женщин и у 61% пациенток с клиническими проявлениями кольпита.

Заболевание характеризуется появлением более или менее обильных белей, часто с запахом, при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококк, трихомонада, хламидия и др.), а также отсутствием видимых признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Впервые описали клиническую картину неспецифического вагинита, позднее названного бактериальным вагинозом (гарднереллезом) Gardner и Dukes в 1955 году. Они же и назвали наиболее вероятного возбудителя заболевания - Haemophilus vaginalis, переименованного позже в Gardnerella vaginalis в честь одного из ученых.

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с количественными и качественными нарушениями влагалищной среды. Он характеризуется чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. Рассмотрим подробнее механизм развития процесса.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место во влагалищной микросреде занимают лактобациллы, на долю которых приходится 95-98% всей флоры влагалища.

Благодаря таким свойствам лактобацилл, как:

• способность продуцировать перекись водорода,
• создавать во влагалище кислую среду ввиду высокой концентрации молочной кислоты,
• конкурировать с другими микроорганизмами за прикрепление к эпителию влагалища,
• стимулировать иммунную систему организма
  и обеспечивается нормальное соотношение флоры влагалища, препятствующее чрезмерному росту других 20-30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• инфекции, передаваемые половым путем
• применение антибиотиков, цитостатиков, гормонов
• эндокринные расстройства, нарушение менструальной функции
• снижение иммунитета
• хирургическое прерывание беременности, операции
• проникающие диагностические и лечебные манипуляции
• внутриматочная контрацепция
• аллергизация, экологические проблемы
• ионизирующее излучение

При бактериальном вагинозе состав влагалищной флоры меняется. Под воздействием вышеперечисленных факторов происходит резкое снижение количества лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению содержания молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для массивного размножения условно-патогенной микрофлоры и гарднереллы. Рост последних еще больше угнетает лактофлору.

Поскольку более чем у половины женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с преимущественном проявлением либо в генитальной, либо пищеварительной системе.

Клиническая картина

До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о передачи гарднереллеза половым путем. Скептическая точка зрения на половой путь передачи опирается на ряд исследований, в которых статистическая достоверность передачи бактериального вагиноза исключительно половым путем не обнаружена.
Бактериальный вагиноз характеризуется длительными и более или менее обильными выделениями из половых путей, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. У части пациенток наблюдаются зуд, расстройства при мочеиспускании, местный дискомфорт. При длительном течении заболевания выделения приобретают желтоватую, зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко творожистыми.

Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Однако у 25% пациенток отсутствуют клинические проявления данного заболевания.

Среди сопутствующих инфекционных агентов, скрывающихся на фоне проявлений бактериального вагиноза, наиболее часто встречаются хламидии, микоуреаплазмы, вирусы папилломы человека.

В 40% случаев выявляются фоновые заболевания шейки матки (эрозии, цервициты).

Диагностика

"Ключевые клетки", т.е. полностью покрытые бактериями клетки влагалищного эпителия. Эти клетки типичны для вагинита, вызванного Gardnerella vaginalis

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза особых трудностей не представляет. Наиболее информативными являются микроскопия мазка и ДНК-идентификация гарднереллы.

Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища на дисбактериоз с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для общей оценки картины заболевания так же рекомендуется проведение исследований на хламидии, микоплазмы и др.

Лечение бактериального вагиноза

Широкое распространение гарднереллеза, выявляемого у 20-30% женщин детородного возраста, возможность развития осложнений, которые связывают с этим заболеванием - невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовой и послеабортный эндометрит, воспаления придатков - обуславливают актуальность данной патологии.